הכנת שן לזירקוניה קרמית: נקודות מפתח טכניות

בתחום רפואת השיניים המשקמת, זירקוניה מקרמיקה מועדפת בשל התוצאות האסתטיות המצוינות וההתאמה הביולוגית שלו. במאמר זה נדון לעומק בנקודות הטכניות המרכזיות של הכנת שן זירקוניה מקרמיקה ונספק לכם מדריך תפעולי מקיף.

i. הכנת משטח סגר

עובי החסימה של חומרים קרמיים מסורתיים המשמשים לשיקום כתר מלא הוא בדרך כלל 1.5-2.0 מ"מ, בעוד החוזק של זירקוניה יכול להגיע ל-800 mpa או יותר, חורג משמעותית מזה של חומרים קרמיים מסורתיים, וגם קשיחות השבר שלו היא הרבה גבוה יותר, מגיע ל-5-10 mpa-m½. מחקרים הראו כי שחזורים עם כתרי זירקוניה רגילים דורשים לפחות 0.5 מ"מ של מרווח שיקום, ובמקרים מיוחדים כמו שחיקה לילית או שינוי צבע של העזר, יש להגדיל באופן מתון את כמות הכנת השן. לפיכך, כמות התכשיר המומלצת היא 0.5-1.0 מ"מ עבור כתרי זרקוניה רגילים, ונמצא כי תכשירים אנטומיים בעלי נטייה אפיקלית של 30° עדיפים משמעותית על חצי אנטומיים (נטייה אפיקלית של 15-30°) ותכשירים לא אנטומיים (נטייה אפיקלית של 0°) מבחינת השוליים וההתאמה הפנימית. לכן, תכשירים אנטומיים עדיפים עבור משטחים סתמיים.

ii. הכנת שן צירית

ההתכנסות הסגורה הכוללת (toc) היא פרמטר חשוב בהכנת שיניים ציריות, כאשר ה-toc יורד, ניתן לשפר את כוח השמירה. עם זאת, בשל הרגישות הטכנית הגבוהה של התכשיר, קשה להשיג ערך toc של 2-5° בפועל, והוא עלול גם להגביר את הלחץ ההידרוסטטי של הצמנטום המלוכד, מה שעלול להשפיע על שפיכת צמנטום עודף. לכן, מומלץ לשמור את ה-toc בטווח של 10-22°, וערך ה-toc המדויק צריך להיות תלוי בסוג הקישור. לדוגמה, עבור שיניים טוחנות ראשונות בלסת התחתונה, מומלץ בדרך כלל להגדיר את ה-toc ב-24° בכיוון הפרוקסימלי-דיסטלי-מדיאלי ו-22° בכיוון ה-buccolingual. עובי הדופן הצירית של כתר מלא זירקוניום אינו משפיע באופן משמעותי על חוזק השבר, ומומלץ שעובי הדופן הצירית של כתר מלא זירקוניום יהיה לפחות 0.5 מ"מ.

iii. עיצוב קצה

קצוות חרסינה העשויים מחומרים רגילים מקרמיקה מעט חלשים יותר מקצוות מתכת וקשים יותר לעיבוד לקצוות בצורת קצה. בתרגול קליני, כתרים קרמיים עשויים לעתים קרובות עם קצה מחורץ או כתף. כיום, עם השימוש בקרמיקת זירקוניה ושיפור טכניקות עיבוד קרמיות, זמינים כתרי זירקוניה עם קצה חד. לשולחנות כתף יש כושר עומס שבר גדול יותר, בעוד שקצוות קצה ומחורצים עוזרים לשמר יותר מרקמת השן. עומס השבר של שוליים מחורצים קשור לעומקו, והשימוש בעיצוב שוליים מחורצים מגדיל את עובי החומר ומביא לפינות פנימיות מעוגלות ולפיכך עומסי שבר גבוהים יותר. שולי חניכיים סמוקים מספקים ניקוי עצמי מעולה, פחות גירוי בחניכיים והתרשמות מדויקות יותר משולי תת-חניכיים. לכן, למעט מקרים בהם חסרה שן הצמדת עד לשולי החניכיים, מומלץ להעדיף עיצוב שולי חניכיים סומק.

iv. הכנת שן זירקוניה שקופה במיוחד

זירקוניה אולטרה-שקופה פחות חזקה מזורקונית רגילה ולכן דורשת עיצוב קפדני יותר של עובי הכתר. אפילו עלייה קלה בעובי יכולה לשפר משמעותית את החוזק, והעובי המינימלי המומלץ לכתרי זירקוניה שקופים הוא 0.8 מ"מ. עבור תמיכה בצבעים רגילים, ניתן לבחור בזירקוניה שקופה בין 0.8 ל-1.5 מ"מ. לאור העובדה ששוליים דקים יותר מועדים לשבר, העיצוב השולי של כתרי זירקוניה ברורים מומלץ להתבסס על שוליים מחורצים או כתף מעוגלת פנימית, עם הגדלת רוחב מתאימה.